一场震撼的心脏手术

HAOYISHENG 2021-06-05

HAOYISHENG导语

心脏外科是外科领域个分支中较年轻的一个学科，主要是以手术治疗心脏病，如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等。而所治疗的常见心脏病有：先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、胸主动脉瘤、心包疾病、心脏肿瘤等。

心脏手术后房颤患者应先控制心率还是心律？

心脏手术本身较凶险，术后还可能伴随着各种并发症，比如房颤，后者可增加死亡率、并发症和再入院的风险。而房颤的主要治疗方案无非是控制心率和心律，那么，对于心脏手术后发生房颤且健康状况较好的患者，最佳的治疗策略应该先控制心率还是先控制心律呢？

来自纽约西奈山伊坎医学院的 Gelijns 博士带领其研究团队对此展开临床试验，其招募了 2109 例新发术后房颤的患者，随机分配到控制心率组和控制心律组，主要终点是随机分配后 60 天内入院治疗的总天数，并采用秩和检验进行分析。全文于 4 月发表在 NEJM 上。

研究中提到，2109 例患者中有 695 例发生术后房颤，其中有 532 例患者可进行随机分配。结果显示，心律和心率两组的住院时间相似，死亡率和整体严重不良事件（包括血栓形成和出血事件）也未见明显差异。

研究期间每组皆有近 25% 的患者因药物无效、胺碘酮副作用或不良药物反应而从组内剔除。在 60 天内的观察也发现，心率组和心律组分别有 93.8% 和 97.8% 的患者在前 30 天内心律稳定且没有并发房颤，另外各有 84.2% 和 86.9% 的患者从出院至第 60 天都没有发生房颤。

总之，对于心脏手术后并发房颤，不管是控制心率还是心律，住院的天数、并发症发生率和出院后 60 天内低房颤发病率都相近，利弊权衡上也没有发现任意一种有特别的优势。

而这个结果若能得到更多临床研究结果的支持，将有助于改善临床决策和资源的有效利用，值得我国心血管医生继续探索。